Kaiser & Schmedding - Kfz-Schadenanzeige

Bitte füllen Sie das Formular aus und klicken Sie anschließend auf [Formular absenden].
Wir weisen darauf hin, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben
zum Verlust des Anspruchs auf Versicherungsschutz führen können, auch wenn
dem Versicherer durch diese Angaben kein Nachteil entsteht.

Die blau hinterlegten Felder sind Pflichtfelder.

Kraftfahrt-Haftpflicht-Schadenfall: ja

Kasko-Schadenfall: ja

Name des Versicherungsnehmers:

E-Mail:

Amtliches Kennzeichen:

Versicherungsschein-Nr.:

War das Fahrzeug zum Schadenzeitpunkt
mit einem Anhänger verbunden? ja nein

Falls ja, amtliches Kennzeichen:

Versicherer & Versicherungs-Nr.:

Schadentag:

Uhrzeit:

Schadenort:

Fahrer:
(Name, Anschrift, Geburtsdatum, Führerscheindaten)

Alkoholgenuss: ja nein

Blutprobe: ja nein

Sind Schäden am eigenen Kfz enstanden? ja nein

Höhe der Reparaturkosten:

Wo kann das Fahrzeug besichtigt werden?

Vorschäden: ja nein

Fremdschaden

Anspruchsteller:
(Name und Anschrift)

Entstandener Sachschaden:
(bei Kfz bitte Kennzeichen angeben)

Schadenhergang:
(Genaue Schilderung)

Zeugen:

Polizeiaufnahme: ja nein

Dienststelle + Tagebuch-Nr.:

Gebührenpflichtige Verwarnung: ja nein

Name:

Höhe:

Bildanhänge

Sie können bis zu 5 Dateien hinzufügen
(Maximale Dateigröße 20 MB, erlaubte Dateiformate: JPG, GIF, PNG, BMP, PDF)

Datenschutz

Ja - Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@kaiser-schmedding.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.